[별지 제1호] 연구공간 배정 및 반납 신청서

동산메디컬융합연구센터 배정 및 반납 신청서
신청구분	□ 배정 □ 반납(※ 해당란에 √ 표시)
신청자 인적사항	소속		인사번호
			성명
	직급	교수/부교수/조교수	연락처	교내전화) 0000 휴대전화) 000-0000-0000
공간내역	호실	000호 ※ 배정신청 공간이 미정인 경우 공란 처리	면적	평 ( ㎡ )	사용료	원/월
	테이블실	000호	테이블 번호	번
사용기간	년 월 일 ~ 년 월 일
실사용자	소속		인원
사용목적 및 활용계획	※ 수행 연구과제(□ 원외 □ 원내) - 연구제목/주관기관/연구기간/연구비 ※ 연구공간을 배정 신청하는 경우만 작성하되, 배정심의를 위한 자료로 활용되므로 구체적으로 기술하여 주시기 바랍니다.
동산메디컬융합연구센터 운영 및 관리 지침을 준수할 것을 서약하며, 위와 같이 연구공간 배정 및 반납을 신청합니다. 붙임 동산메디컬융합연구센터 사용자 명단 1부 20 년 월 일 신청인: (서명) 동산의료원장 귀하

[붙임] 동산메디컬융합연구센터 사용자 명단

소속	성명	호실	비고

[붙임] 동산메디컬융합연구센터 사용료

구분	기준면적	사용료/월/평	비고
실별 사용	□ 12평(40㎡) □ 24평(81㎡) □ 36평 (120㎡)	30,000원＊	※ 제세공과금 별도 (전기료,상하수도료 등) ※ 부가세 포함
테이블 사용	면	66,000원＊	※ 제세공과금 별도 (전기료,상하수도료 등) ※ 부가세 포함

※ 기준면적은 공용면적 포함임

※ 본원 및 산학협력단 간접비를 납부한 경우 50% 감액(본원 소속 창업교원 포함)